Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение заболевания

Диагностика проблем с щитовидкой

Понятие «узловой зоб» включает в себя гетерогенную по своим морфологическим характеристикам группу заболеваний, проявляющихся неравномерным разрастанием тиреоидной ткани.

Они занимают внушительное место в структуре эндокринных болезней и являются предметом пристального изучения отдельной медицинской науки – тиреоидологии.

Большинство выявляемых во время обследования новообразований не относится к раковым опухолям, однако в 3–5% случаев цитологический анализ биоптата указывает на злокачественный процесс.

Поэтому в том случае, когда диагностируется узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого весьма индивидуальны, не стоит медлить – нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Развитие узлового зоба

В формировании узлового зоба принимают участие различные патогенетические механизмы. Например, эндемический зоб – одна из наиболее распространенных тиреоидных патологий – возникает как компенсаторная гипертрофия и гиперплазия тироцитов, направленная на обеспечение организма гормонами щитовидной железы в условиях недостатка поступления йода с продуктами питания.

Самым простым методом обнаружения узлов наряду с наружным осмотром является пальпация.

По классификации ВОЗ выделяют три степени развития зоба:

Симптоматика узлового зоба
  • нулевая – отсутствуют какие-либо признаки болезни;
  • первая – внешне узловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но при пальпации визуализируются доли щитовидной железы, при этом размер последних превышает объем ногтевой фаланги большого пальца руки обследуемого;
  • вторая – узел доступен для пальпаторного исследования и заметен даже невооруженным глазом.

Если врач делает вывод об увеличении эндокринного органа или о наличии в нем патологических образований, то показано более дифференцированное информативное ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить объем и структуру тиреоидной ткани, а также размеры узлов.

Причины

Этиологические аспекты формирования большинства узловых образований в тиреоидной ткани в настоящее время до конца не изучены. Поэтому правильнее говорить не о причинах болезни, а о ее предрасполагающих факторах, увеличивающих риск патологической трансформации щитовидной железы. К ним относятся:

  • повышенный радиационный фон;
  • недостаток йода в пище;
  • загрязнение окружающей среды радионуклидами, нитратами и другими вредными веществами;
  • атеросклеротическое поражение щитовидных артерий;
  • хронические интоксикации;
  • расстройства висцеральной нервной системы;
  • наследственная предрасположенность к тиреоидным патологиям.

Также повышают вероятность возникновения новообразований в щитовидной железе:

Черепно-мозговая травма

  • хронические психотравмирующие ситуации;
  • гормональные дисфункции;
  • скрытые очаги бактериальной инфекции в организме, например, при тонзиллите;
  • черепно-мозговые травмы;
  • частые вирусные заболевания;
  • возраст более 45–50 лет;
  • прием некоторых лекарств;
  • генетические болезни, например синдром Дауна и Клайнфельтера;
  • вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем).

Определенную роль в появлении узлового зоба играют и заболевания самой железы, например аутоиммунный тиреоидит, а также патологии гипоталамо-гипофизарной системы, в частности аденома гипофиза.

Виды узлового зоба

В зависимости от количества патологических новообразований в ткани щитовидной железы зоб может быть:

  • солитарным (один узел);
  • многоузловым (не менее двух узлов);
  • конгломератным (несколько спаянных между собой узлов).

Если же исходить из функциональной характеристики патологического процесса, то различают нетоксический узловой зоб щитовидной железы, при котором узлы не продуцируют тиреоидные гормоны, и токсический, когда узлы обладают гормональной активностью.

Признаки зоба
Видимый диффузно-узловой зоб

В соответствии с морфологическими особенностями измененной тиреоидной ткани различают следующие формы болезни:

  • диффузно-узловой зоб щитовидной железы;
  • узловой (многоузловой) коллоидный пролиферирующий зоб;
  • новообразования доброкачественной природы (аденома);
  • раковые опухоли.

Зоб щитовидной железы – симптомы

На ранних стадиях развития патологии обнаружить увеличенную щитовидную железу возможно либо во время УЗИ органа, либо при пальпации в ходе физикального обследования пациента.

По мере прогрессирования заболевания структурные изменения тиреоидной ткани становятся заметны невооруженным глазом в виде утолщения передней поверхности шеи.

Если же узлы достигают очень больших размеров, возникает риск сдавливания близлежащих анатомических структур с характерной клинической картиной.

Так, при компрессии трахеи и пищевода появляются следующие симптомы:

Дисфагия
  • ощущение комка в горле;
  • изменение тембра голоса;
  • дисфагия;
  • непродуктивный кашель;
  • удушье;
  • осиплость и першение в горле;
  • затрудненное дыхание.

Когда разросшаяся тиреоидная ткань сдавливает шейный сосудисто-нервный пучок, возникают признаки, связанные с нарушениями региональной гемодинамики:

  • головокружение;
  • слабость;
  • дискомфорт в области шеи;
  • шум в ушах.

Боль в узле может быть вызвана его малигнизацией, развитием воспаления или кровоизлиянием.

Стоит отметить, что работа щитовидной железы при узловом зобе обычно не нарушена. Если же болезнь сочетается с гормональными отклонениями, то в зависимости от уровня тиреоидных гормонов развивается симптоматика тиреотоксикоза или гипотиреоза.

При гипертиреозе больных беспокоит:

  • гипертермия;
  • тахикардия;
  • нервозность, повышенная раздражительность;
  • тремор конечностей;
  • экзофтальм;
  • гипергидроз;
  • похудение;
  • повышенный аппетит;
  • метеоризм;
  • диарея.

При гипотиреозе обращают на себя внимание следующие симптомы:

Аритмия
  • аритмии;
  • понижение температуры тела;
  • избыточный вес;
  • снижение либидо;
  • дисменорея;
  • депрессия;
  • хрупкость ногтей;
  • облысение;
  • отечность лица, языка, губ и конечностей;
  • привычное невынашивание беременности;
  • отставание в умственном и физическом развитии детей;
  • плохой аппетит;
  • запоры;
  • сухость кожных покровов.

Узловой зоб не является отдельным заболеванием, а представляет собой только предварительный диагноз, поэтому при его обнаружении требуется дальнейшее обследование пациента для вынесения окончательного медицинского заключения.

Методы диагностики

Обследование больного начинается с опроса, во время которого выявляются факторы, повышающие риск развития узлового зоба, например, проживание в регионе с высоким уровнем радиации или ранее проводимая лучевая терапия в области головы и шеи.

Затем производится пальпация щитовидной железы для оценки ее однородности, подвижности и обнаружения в ней патологических включений.

УЗИ щитовидки

Незаменимым методом визуализации эндокринного органа считается УЗИ, с помощью которого определяют его размеры, эхоструктуру, контуры, а также изменения в лимфоузлах и присутствие новообразований.

Важным диагностическим критерием для оценки состояния железы, являются и показатели региональной гемодинамики в бассейне щитовидных артерий, устанавливаемые на основании ультразвукового дуплексного сканирования.

В случае обнаружения узла размером более 1 см или при высоком риске малигнизации доброкачественной опухоли показана биопсия с последующим морфологическим анализом.

Среди других методов диагностики болезней щитовидной железы используются:

  • Лабораторный анализ крови на тиреоидные гормоны, кальцитонин, тиреотропный гормон и тиреоглобулин; в некоторых случаях определяют титр антител к тиреопероксидазе и клеткам щитовидной железы.
  • Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия), которое позволяет установить форму и размеры узлов, а также их способность накапливать йод.
  • Рентгенография органов грудной полости и пищевода с контрастированием бария, выявляющая компрессию трахеи и пищевода при загрудинном зобе и больших узлах.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которая определяет количество и размер узлов, их плотность, контуры, характер кровотока, архитектонику тиреоидной ткани, а также визуализирует лимфатические узлы.

Способы лечения

Рассмотрим, как лечить узловой зоб щитовидной железы. Врачебная тактика при узловом зобе основана на индивидуальном подходе: здесь играют роль количество и размер новообразований, особенности их клеточного состава, возраст пациента, сопутствующие заболевания и т. д.

На сегодняшний день для исцеления недуга используется один из следующих методов:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • радиойодтерапия;
  • комбинированное лечение.

Консервативная терапия

Осмотр эндокринологом

Если диагностирован коллоидный зоб, то, как правило, он не требует немедленной коррекции, поскольку отсутствует дисфункция щитовидной железы.

Здесь показано динамическое наблюдение за больным и регулярное УЗИ.

Необходимость в лечении возникает только при тенденции к росту числа клеток узла.

Главным критерием выбора направления медикаментозной терапии является уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Так, при гипертиреозе, на передний план выходят тиреостатические средства, где действующим веществом служат, например, пропилтиоурацил или тиамазол.

Если имеет место гипотиреоз, то следует задуматься о проведении заместительной терапии синтетическими аналогами тиреоидных гормонов. Наилучшие результаты такое лечение дает при диффузном зобе, хотя оно с успехом применяется и при узловом зобе аутоиммунного генеза.

Радиологический метод

Радиоактивный йод

Радиологический метод дает хорошие результаты при лечении опухолей.

Терапия с помощью радиоактивного йода применяется либо в качестве дополнения к операции при злокачественной опухоли щитовидной железы для повышения ее радикальности, либо как самостоятельный метод, заменяющий хирургическое вмешательство при узловом токсическом зобе.

Благодаря точно подобранным дозам вводимого препарата добиться снижения выработки тиреоидных гормонов удается в 80% случаев, а частоту рецидивов болезни сократить до 5%.

Такое лечение сегодня находит все большее признание из-за его эффективности и сравнительной безопасности. Однако планировать беременность после окончания радийодтерапии можно не ранее чем через год.

Хирургическое лечение

Необходимость операции при узловом зобе вызывают следующие случаи:

  • выраженный косметический дефект;
  • сдавливание окружающих органов;
  • наличие признаков малигнизации доброкачественного новообразования;
  • неэффективность консервативной терапии на протяжении шести месяцев;
  • наличие загрудинного зоба;
  • функциональная автономия щитовидной железы;
  • аденома различного типа.

На основании результатов медицинского обследования с учетом цитологической картины и размеров узлового зоба принимается решение об объеме хирургического вмешательства. Это может быть:

  • энуклеация узла;
  • субтотальная резекция;
  • гемитиреоидэктомия;
  • экстирпация щитовидной железы.

Очевидно, что узловой зоб включает в себя абсолютно разные по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям болезни, одни из которых требуют лишь динамического наблюдения, другие же – срочной операции.

Разобраться в причинах заболевания и выработать эффективную тактику лечения – задача врача, и чем скорее начнется терапия недуга, тем быстрее наступят позитивные сдвиги в состоянии больного и тем меньшим окажется риск серьезных последствий для его здоровья.

Видео на тему

Пожалуйста, оцените статью:
1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезд
Оценок: 0
Загрузка...
  1. Никто еще не оставил комментариев – станьте первым!
Добавить комментарий

Введите цифры изображенные на картинке

Даю согласие на обработку моих персональных данных.